为持续优化医疗保障营商环境，规范医保领域行业秩序，筑牢医保基金安全防线，切实守护群众看病就医“救命钱”，今年以来，金平县医疗保障局立足部门职能，以健全信用监管机制、强化诚信宣传教育、规范行业服务行为、提升便民服务质效为抓手，多措并举扎实推进医保领域社会信用体系建设工作，不断构建“守信激励、失信惩戒、全域监管、共建共享”的医保信用新格局。

高位统筹谋划，夯实信用建设工作根基

金平县医疗保障局始终将社会信用体系建设列为年度重点工作，坚持高位部署、统筹推进。一是健全工作机制，结合县域医保工作实际，制定完善医保领域信用体系建设实施方案，明确工作目标、责任分工、实施步骤，构建起“全局统筹、股室联动、全员参与、全域覆盖”的工作格局，确保各项工作落地落细。二是强化内部管控，常态化组织干部职工开展社会信用条例、医保法律法规、行政执法规范等专题学习，将政务诚信融入行政审批、基金核查、经办服务等各项工作，严格规范执法流程，落实行政执法责任制，打造依法行政、廉洁守信的医保干部队伍。三是完善管理制度，优化信用评价、信息归集、奖惩应用等工作流程，细化定点医药机构、参保人员、医保从业人员信用管理标准，推动信用管理规范化、常态化、制度化。

深化信用监管，筑牢基金安全坚固防线

聚焦医保基金监管核心任务，我局推动监管模式转型升级，从传统行政监管向“信用+智能+执法”综合监管转变，织密医保基金监管防护网。一是落实信用分级分类监管，对全县定点医疗机构、定点药店开展常态化信用评级，结合日常稽查、专项检查、群众投诉等情况，动态更新信用档案。针对信用优良机构，简化检查频次、给予政策倾斜；对失信、失信风险较高的机构，加大抽查核查力度，实行重点监管、限期整改，精准落实差异化监管举措。二是严打欺诈骗保行为，依托智能监控系统，筛查超适应症用药、重复收费、虚假诊疗等违规行为，常态化开展定点医药机构专项稽查，严肃查处虚报冒领、诱导消费、违规刷卡等失信违法违规行为，依法依规进行公示惩戒，形成有力震慑。三是压实行业主体责任，明确基金使用、诊疗服务、药品售卖等方面诚信义务，督促机构健全内部管理制度，规范收费标准、诊疗流程，从源头杜绝失信违规行为。

拓宽宣传渠道，营造诚信医保浓厚氛围

为提升医保信用政策知晓率，培育全民诚信意识，我局多点发力、多维宣传，推动诚信理念深入人心。一是开展线下精准宣讲，以医保基金监管集中宣传月为契机，深入乡镇社区、医疗机构、药店开展宣传活动，通过发放宣传手册、现场答疑等形式，向群众普及医保信用知识、欺诈骗保危害、失信惩戒措施，解读医保信用分级管理政策。二是强化线上广泛科普，依托官方公众号平台，推送医保信用政策解读、典型失信案例、诚信就医须知等内容，用通俗易懂的语言普及医保信用知识。三是做好行业内部宣教，组织工作人员定期不定期到定点医药机构对从业人员开展信用培训，讲解医保政策、信用评价标准、违规处罚条例，引导从业人员坚守行业底线，规范服务行为，自觉维护医保行业诚信秩序。

优化服务质效，擦亮政务诚信服务名片

坚持以人民为中心的发展思想，将信用建设与便民惠民服务深度融合，持续优化医保经办服务。一是推行诚信便捷服务，简化守信群众办事流程，优化医保报销、异地就医备案、参保登记等业务办理流程，压缩办理时限，推行一次性告知、容缺受理等便民举措，提升群众办事体验。二是规范政务服务行为，严格落实政务公开制度，公开医保政策、办事流程、投诉渠道等信息，坚持公平、公正、公开原则，杜绝推诿扯皮、违规办事等现象，提升政务服务公信力。三是畅通维权反馈渠道，及时回应群众医保诉求，妥善处理医疗服务、医保报销等方面投诉问题，做到事事有回应、件件有落实。

健全长效机制，推动信用建设提质增效

下一步，金平县医疗保障局将持续深化医保领域社会信用体系建设，不断补齐工作短板、优化工作举措。一是持续完善信用监管体系，优化信用评价指标，强化信用信息归集、共享、公示，健全守信联合激励、失信联合惩戒机制；二是深化宣传普及力度，创新宣传方式，扩大宣传覆盖面，营造“人人守信、依法用保”的良好氛围；三是强化部门协同联动，加强与卫健、市场监管、公安等部门协作，形成监管合力；四是优化经办服务水平，持续推进政务诚信建设，以信用赋能医保高质量发展。

金平县医疗保障局将始终坚守民生保障初心，以信用建设为抓手，严守基金安全底线、优化医疗服务品质，全力打造规范有序、诚信透明、便民高效的医疗保障服务环境，切实增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。