2021年，红河州医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实党中央、国务院及省、州党委、政府决策部署，持续深化医疗保障制度改革，统筹疫情防控和医疗保障事业高质量发展，实现了“十四五”良好开局。

　　一、医疗保险

　　2021年参加全州基本医疗保险（以下简称基本医保）439.73万人，参保率稳定在95%以上。2021年，全州基本医保基金（含生育保险）总收入66.10亿元；全州基本医保基金（含生育保险）总支出62.32亿元。

　　（一）职工基本医保

　　1.参保人数。2021年参加职工基本医保46.03万人，其中，在职职工28.16万人，退休人员17.87万人。

　　2.基金收支。2021年，职工基本医保基金（含生育保险）收入30.17亿元（统筹基金14.53亿元、个人账户15.64亿元）；职工基本医保基金（含生育保险）支出25.53亿元（统筹基金12.01亿元、个人账户13.52亿元）。

　　3.享受待遇。2021年参加职工基本医保人员享受待遇277万人次（普通门诊221万人次、门诊慢特病39万人次、住院17万人次）。参加职工基本医保人员人均就诊6.02次。

　　（二）城乡居民基本医保

　　1.参保人数。2021年，参加城乡居民基本医保（以下简称居民医保）393.7万人。

　　2.基金收支。2021年，居民医保基金收入35.93亿元；医保基金支出36.79亿元。

　　3.享受待遇。2021年参加居民医保人员享受待遇1441万人次（普通门诊1305万人次、门诊慢特病52万人次、住院84万人次）。

　　二、医疗救助

　　2021年城乡居民医疗救助收入4.48亿元，医疗救助支出3.55亿元，其中：资助参保116.42万人，资助参保支出1.87亿元，直接救助23.03万人次，直接救助支出1.6亿元。

　　三、药品采购

　　2021年，全州通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为16.81亿元，同比增加3.95亿元。其中，非基本药物8.22亿元，同比增加2.09亿元；基本药物8.58亿元，同比增加1.85亿元。

　　2021年，落地2批国家组织药品集中带量采购，涉及106个品种，平均降价幅度54%，按集采前采购价格金额计算，预计节约采购资金约1.1亿元；落地3批省级（省际）药品集中带量采购，共涉及71个品种，平均降价幅度55%，预计节约采购资金约1.05亿元。

　　四、医保支付方式改革

　　持续推进医保支付方式改革。2021年，全州共有13个县市开展DRG付费工作，50家定点医疗机构实施DRG付费，其中城镇职工50家，城乡居民11家；实施县域内城乡居民医疗保障资金打包付费3个县市。

　　五、跨省异地就医直接结算

　　2021年跨省异地就医联网结算4879人次（职工3254人次，居民1625人次），发生医疗费用7022.67万元（职工2924.29万元，居民4098.38万元），医保基金支付4471.62万元（职工2125.07万元，居民2346.55万元）。

　　六、医疗保障基金监管

　　2021年，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，深入推进定点医药机构专项治理。全州各级医保部门检查定点医药机构2871家，处理违规定点医药机构650家，查处违法违规参保人8人。挽回医疗保障基金损失5097.72万元。兑现举报奖励2874.7元，主动公开曝光典型案例25例。

　　组织开展2批次州内飞行检查，共检查州内8家定点医疗机构，挽回医疗保障基金损失873.51万元。