张辉委员：

　　你在政协红河州十三届二次会议提出的《关于取消或调整部分中医疗效价值付费病种住院天数的建议》的第421号提案，已转交我局研究办理，现将办理情况答复如下：

　　一是按照《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于印发云南省医保支持中医药传承创新发展若干措施的通知》（云医保〔2022〕66号）精神，加大对中医特色优势医疗服务项目的支持力度，将中医服务项目的针灸、拔罐、治疗性推拿等中医非药物诊疗项目及通过疗效和安全性评价的中医适宜技术纳入医保支付范围。规范使用中医医疗服务项目，对参加基本医疗保险的患者在定点医疗机构住院所发生的中医诊疗费用和服务项目数占住院总费用及诊疗项目数的比例不作限制。

　　二是开展符合中医药特点医保支付方式改革。积极探索中医药特色病种（组）在DRG支付方式改革中的应用，实施DRG付费对中医医疗机构、中医优势病种的系数给予倾斜。目前，2022年我州在全省率先将中医项目纳入DRG付费项目，2023年再增加10个病种，明确“腰椎间盘突出症”等20个病种试行按疗效价值付费纳入DRG付费方式改革。同时，将允许中医医疗机构自主选择医保付费方式。

　　三是符合中医药特点的医保支付方式改革工作开展初期，为保障患者在定点医疗机构住院就医时所接受的中医治疗效果，规范定点医疗机构使用中医医疗服务项目，因此对各病组的中医疗法进行了治疗方案、治疗效果监控指标设置，确保中医疗法产生最大治疗效果，不能因为中医疗法医疗不足等问题产生多次住院，患者愈后困难等问题，从而导致医疗费用变相增加，统筹基金支付压力增大。

　　在各项监控指标设置时，根据红河州所有医疗机构往年产生的实际中医疗法病例数据进行数据分析，按照“随机均值确定标准”的原则，对各项监控指标进行“标杆值”的确定。即：桡骨远端骨折、锁骨骨折、肱骨近端骨折、胫腓骨骨折四个病组，对红河州区域范围内往年所产生的实际中医疗法病例数据进行数据分析，其中医疗法病例的平均住院天数为12天。

　　随着我州医疗技术的发展，各医疗机构的医疗水平能力不断提升，所产生的医疗数据也必将产生对应的变化，我州支付方式改革核心要素实行“动态调整”，即每年的“年终清算”业务流程中，汇集各医疗机构对支付方式改革的政策调整建议，经过数据论证、临床论证后，完成“动态调整”。2023年底进行数据分析，2024年完成本年度的动态调整。

　　感谢你对我州医保工作的关心和支持，请在今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。

　　红河州医疗保障局

　　2023年8月14日