农工党红河州委：

　　你们在政协红河州十三届一次会议提出的《关于调整红河州中医医院医保支付政策的建议》的第282号提案，已转交我局研究办理，现将办理情况答复如下：

　　一、关于“合理提高物理治疗、中医及民族医诊疗类的收费标准，让广大人民群众能得到更优质满意的医疗服务”的建议

　　为更好地发扬和传承中国中医药事业，助力解决中医药当前面对的发展困难问题，促进中医药事业的发展，红河州医疗保障局建立了灵敏有度的中医医疗服务项目价格动态调整机制，及时开展调价评估，在医疗服务价格动态调整中重点考虑中医医疗服务项目，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医医疗服务项目纳入调价范围。今年的医疗服务项目价格调整中，注重向中医中药项目倾斜，调整项目25项，平均调增比例12.48%，致力于理顺不合理的比价关系。当前，已完成公立医疗机构医疗服务项目价格调整的数据分析测算、专家论证和风险评估、召开听证会听取意见等阶段，党组会议已审议通过。待按规定履行合法性审查和报省级备案同意后下发正式文件，预计将在9月份正式执行。

　　二、关于“取消红医保〔2016〕18号文件关于理疗项目每日最多支付3个子项及大部分子项限支2个计价单位的规定。根据患者病情及治疗需要，不限制项目和计价单位，医生根据患者病情需要给予相应的治疗，并及时作出评估调整及疗效评价，做好治疗项目记录、签字”的建议

　　红河州医疗保障局将严格执行《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于印发云南省医保支持中医药传承创新发展若干措施的通知》（云医保〔2022〕66号）精神，及时修订完善中医中药政策，针对《红河州医疗保险基金管理中心关于医疗审核工作有关问题适用的通知》（红医保〔2016〕18号）中医疗机构反映多、不适用当前中医药发展的政策进行修改完善，将与云医保〔2022〕66号相冲突的部分予以废止。按照执行省级要求，加大对中医特色优势医疗服务项目的支持力度，将中医服务项目的针灸、拔罐、治疗性推拿等中医非药物诊疗项目及通过疗效和安全性评价的中医适宜技术纳入医保支付范围。规范使用中医医疗服务项目，对参加基本医疗保险的患者在定点医疗机构住院所发生的中医诊疗费用和服务项目数占住院总费用及诊疗项目数的比例不作限制。

　　三、关于“将红河州中医医院的医保DRG支付等级提高1~2个级别，或者暂不实行DRG付费”的建议

　　从2018年红河州正式开展DGR支付以来，不定期对州内公立中医医院开展支付等级提级，目前已有1家公立中医医院进行过提级，下一步将结合中医院情况逐步开展提级。积极开展符合中医药特点医保支付方式改革支持中医病种的发展，积极探索中医药特色病种（组）在DRG支付方式改革中的应用，将严格按照省级部署，实施DRG付费对中医医疗机构、中医优势病种的系数给予倾斜。目前，我州在全省率先将中医项目纳入DRGs付费项目，明确“腰椎间盘突出症”等10个病种试行按疗效价值付费纳入DRGs付费方式改革。下一步，将严格按照省级文件要求，与中医医疗机构充分协商研究更适宜中医发展的医保付费方式。

　　四、关于“对云南省发改委没有定价的中医类治疗项目，建议相关部门给予审查后批准开展并纳入医保报销”的建议

　　红河州医疗保障鼓励中医医疗服务项目创新发展，积极引导中医类医疗机构按照《云南省卫生计生委 云南省物价局 云南省人力资源和社会保障厅关于规范新增医疗服务价格项目管理的通知》（云卫规财发〔2018〕4号）开展新增医疗服务项目申报，协助医疗机构向省级申请纳入医保支付范围。但《诊疗目录》是由省级医疗保障行政部门进行制定、调整和发布，并统一编制医保代码。州市级医疗保障部门负责《诊疗目录》及相关政策的实施，按照医保协议对定点医疗机构诊疗行为进行审核、监督和管理，按规定及时结算和支付医保费用，承担相关的统计监测、信息报送等工作。红河州医疗保障局属于州市级，对《诊疗目录》无调整权限，也无权增加中医非药物疗法的治疗项目。同时，红河州医疗保障局立足基金承受能力，以国家《基本医疗保险药品目录》为基础，按照调整权限和规定程序，积极向省级申请将符合条件的医疗机构制剂按程序纳入医保支付范围，积极引导药品生产企业向省级申请将符合条件的民族药、中药饮片按程序纳入医保支付范围。截至目前，我州共有院内制剂34个。其中中药制剂22个，化学制剂12个；自拟品种20个；纳入医保目录23个。州医疗保障局已将符合条件的医疗机构制剂按程序上报省级。

　　感谢你们对我州医保工作的关心和支持，请在今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。

                                                                                                                                                     红河州医疗保障局

              2022年8月24日

　　联系人：孙文娇