徐祥等2名代表：

　　你们在红河州第十三届人大第三次会议提出的《关于从州级层面统筹推进“补充医疗险”参保率的建议》的第324号建议，已转交我局研究办理，现将办理情况答复如下：

　　党的二十大报告要求“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“积极发展商业医疗保险”。“红河惠民保”为参保群众兜牢了基本医保、大病医保、医疗救助三重保障后高额医疗费用的底线，特别是对癌症等重大疾病群体的保障，聚焦“基本医保政策保障范围广但保障程度较低”的痛点问题，是建设健康红河的需要，是我州多层次医疗保障体系的重要内容，有利于满足市民多样化健康保障需求，针对当前因病致贫、因病返贫人群具有积极的作用，可以有效解决农村居民医疗负担，防止因病致贫返贫，巩固脱贫成果，助力乡村振兴。2022年“红河惠民保”总参保人数46.45万人，参保率10.6%。为全面提升“红河惠民保”覆盖面和参保率，红河州医疗保障局2023年主要开展了以下工作：

　　一、全新升级，打造“保障为民”项目

　　2023年度“红河惠民保”项目于5月30日正式上线启动，州医保局指导共保体在认真总结分析去年项目经验和数据的基础上，对项目保障服务内容进行了全面升级，产品呈现“两降一高一广”特点：一是参保费用降低。产品单价由首年的80元/每人，降低到70元/人。二是报销门槛降低。医保政策范围内住院医疗费用的免赔额从去年的1.3万降低至1万；特定高额药品费用的免赔额从去年的1.3万降低至0.5万。三是保障额度更高。产品总保障额度由100万元增加至200万元，保障额度翻倍。四是保障范围更广。将医保政策范围外住院医疗费用纳入保障范围，扣除免赔额后0.8万外按20%赔付。2023年“红河惠民保”计划覆盖人数60万人。截至2023年7月31日，2023“红河惠民保”项目总参保量为410777人，当日参保量为23811人。

　　二、强化组织，全力保障项目推进

　　一是指导成立共保体。由人保财险红河州分公司为主承保公司，2023年有9家共保体公司共同承担“红河惠民保”项目。二是州医保局成立“红河惠民保”项目指导领导小组，负责工作的协调组织，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，指定具体业务科负责落实、跟进惠民保的日常工作。三是要求主承保公司成立“红河惠民保”项目工作领导小组，下设产品宣传及推广小组、联合销售小组以及后勤保障小组，要求各共保体公司要加大线上线下媒体宣传力度，组织干部员工全面开展“五进”行动，即：进企业、进机关、进社区、进农村、进医院，进村入户走进群众身边，开展面对面的现场宣传。

　　三、多方聚力，助推参保扩面工作

　　一是州医保局发挥好指导监督作用。牵头负责对“红河惠民保”项目产品宣传给予支持，完善项目协调机制，统筹、组织做好推广、宣传、监督等各项工作，及时研究解决宣传推广中存在的问题。牵头做好政策设计、数据信息支持、职工医保卡余额购买惠民保结算等工作。对共保体承保、理赔及客户服务全过程监督。州医保局推动红河州政府于2023年5月26日召开“红河惠民保”项目工作推进会，做好项目落地准备。于2023年6月7日向州委专题开展“红河惠民保”项目推进情况专题汇报，州委赵瑞君书记批示：“请红河州医疗保障局继续加强监督指导，将惠民工程实事办好”；州委秘书长晋洪江批示：“请州医保局加大宣传，扩大知晓面，让广大职工和居民知晓惠民保的内容，如何参保、如何报销，提高参保率。请州直机关工委、工会也加强宣传”。于2023年6月20日下发《关于协助开展“红河惠民保”宣传推广工作的通知》，要求各县（市）区医保局及时向县市政府报告，召开各县市相关部门参与宣传推广会议。二是指导督促共保体做好产品设计和理赔服务。督促共保体加强保险精算、产品设计，依托自有网点和队伍开展运营管理、理赔服务，理赔时简化手续、提高效率，确保应赔尽赔，充分保障投保人的合法权益，以快捷优质理赔取信于民、造福参保城乡居民。三是推动职能部门共同发挥宣传推广作用。于2023年5月5日联合其他涉及工作的16部门印发《关于做好“红河惠民保”宣传推广工作的通知》，要求各部门结合工作实际分层次做好宣传推广工作，积极引导参保职工和群众切实提高健康管理意识和规避防范重大疾病风险意识，在坚持自愿参保的前提下，广泛发动本单位、本系统干部职工投保，主动为自己和家人增加一重医疗保障。要求各县（市）要充分发挥各乡（镇）人民政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会等基层组织作用，全力推动我州医疗保险参保人员积极投保。民政部门要引导社会组织积极投保；教体部门要宣传鼓励职工积极投保；乡村振兴部门要有效发动各乡村振兴联系部门（单位）和驻村工作队员支持宣传推广工作。工会、团委、妇联、残联等群团组织、慈善机构要鼓励支持会员、职工投保。

　　下一步，红河州医疗保障局将开展“红河惠民保”项目宣传推广督导全覆盖，全力提升“红河惠民保”项目参保率，坚持项目保本微利的原则，有效提升保障重特大疾病的精准度，进一步减轻人民群众重特大疾病医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫，助力乡村振兴。

　　感谢你们对我州医保工作的关心和支持，请在今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。

　　红河州医疗保障局

　　2023年8月14日