罗旭等委员： 

　　你们在政协红河州第十二届三次会议提出的《关于加大医保资金向基层医疗卫生机构倾斜力度的建议》（第221号提案），已转交我局研究办理，现将办理情况答复如下： 

　　一、医保基金定额分配的基本原则 

　　目前，我州医保基金在定点医疗机构住院定额预算分配上，主要遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，由各县市医保部门以基金收入增幅、定点医疗机构业务增长量和医疗机构服务能力等为基础，结合定点医疗机构近年度基金使用情况、违规情况、考核情况等确定定额，不断提高医保基金分配的科学性，确保医疗保险基金安全、平稳运行和可持续发展。 

　　二、近年来全州基层医疗机构就医费用增长情况 

　　全州定点基层医疗机构188家，其中乡镇卫生院134家，社区服务站12家，民营医院39家。 

　　（一）基本情况 

　　2018年城乡居民定点基层医疗机构住院总人次180051人，2019年178764人，比上年同期减少1287人，降低0.71%；2018年发生的住院总费用23994万元，2019年25040万元，比上年同期增加1046万元，增幅4.36%；2018年人均住院费用1333元，2019年1401元，比上年同期增加68元，增幅5.1%；2018年发生的住院统筹支付19765万元，2019年20884万元，比上年同期增加1119万元，增幅5.66%；2018年人均住院统筹支付1098元，2019年1168元，比上年同期增加70元，增幅6.38%。 

　　（二）超定额情况 

　　2018年全州医保经办机构结算的基层定点医疗机构住院费用为17474万元，2019年18161万元，比上年同期增加687万元，增幅3.93%；违规扣款和超定额扣减费用2018年为2291万元，2019年2723万元，比上年同期增加432万元，增幅18.86%。预计2020年基层定点医疗机构结算住院费用将达到18515万元，比上年同期增加354万元，增幅1.95%。 

　　三、切实加大医保基金向基层卫生院倾斜力度 

　　为积极落实分级诊疗制度，引导城乡居民基本医疗保险参保人员合理选择医疗机构就医，促进形成科学有序的就医格局，形成“基层首诊、逐级转诊、先统筹区内后统筹区外、双向转诊”上下联动的分级诊疗模式，2019年，州医疗保障局出台了《关于完善城乡居民基本医疗保险转诊转院有关工作的通知》，认真落实分级诊疗制度，实行差异化支付政策。 

　　在医保基金的定额分配上，各县市医疗保障局结合各基层卫生院实际，切实加大倾斜力度。如从开远市7个乡镇卫生院近三年定额分配来看：城乡居民医疗保险2018年425万元；2019年495万元，同比增加70万元，增幅16.47%；2020年513万元，同比增加18万元，增幅3.64%。2019年12月，开远市医疗保障局根据医保基金运行情况，对7家乡镇卫生院追加城乡居民定额100万元。如蒙自市医疗保障局安排新安所卫生院城乡居民医疗保险定额2018年310万元，2019年445万元，同比增加135万元，增幅43.55%；2020年650万元，同比增加205万元，增幅46.07%。弥勒市医疗保障局安排竹园中心卫生院城乡居民医疗保险定额2018年827万元，2019年870万元，同比增加43万元，增幅5.2%；竹园中心卫生院因2019年度违反“两定协议”，2020年按照定额分配管理规定给予调减定额40万，2020年定额830万元，降低4.6%。 

　　下一步，州医疗保障局将以落实分级诊疗制度为切入点，按照“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症和疑难杂症不出州、康复在基层”的要求，规范和完善城乡居民医疗保险转诊转院医疗待遇政策，通过政策引导，把更多患者留在基层医疗机构，充分发挥医保基金的统筹协调作用。同时，进一步做实城乡居民医保州级统筹，发挥好医保基金统筹共济能力，不断缓解北部超定额医疗机构负担，落实好分级诊疗制度，加大医保基金对基层卫生院的倾斜力度，促进基层医疗机构健康发展，满足人民对较好医疗保障的需求，让人民群众病有所医、医有所保。在此，对你们提出的宝贵意见表示感谢，并请继续关注我们的工作，多提宝贵意见，以促进我们的工作进步。 

　　感谢你（们）对我州医疗保障事业的关心和支持，请在今后对我们的工作多提宝贵意见和建议。 

2020年9月21日