开远市自2017年开展家庭医生签约服务工作以来，以为城乡居民提供主动、连续、综合的健康管理服务为目标，积极构建优质医疗资源上下贯通机制，提升基层医疗服务能力，努力打造家庭医生签约服务“开远模式”。截至目前，全市辖区居民签约人数98745人、签约率34.43%；重点人群签约77009人、签约率91.2%；全市建档立卡贫困人员签约24868人、签约率100% ，体检和随访等履约服务率82.8%。

　　创新模式，上下联动用好人。充分整合全市医疗资源，从解放军926医院、市人民医院等二级以上医疗机构中遴选出心内、呼吸、妇产、儿科、传染病、精神科、中医等专业的科主任、副主任医师，组成专科医师队伍；从乡镇卫生院、社区卫生服务中心遴选出具有全科医师或执业医师以上职称的人员为全科医师；村卫生室、社区卫生服务（室）站从业人员担任健康管理师，组建起专科医师+全科医师+健康管理师“1+1+1”家庭医生团队。以优质专业的医生团队吸引更多居民到社区及村卫生所就诊，逐步建立起基层首诊、分级诊疗、双向转诊的良好就医秩序。

　　科学分类，综合管理提效率。创新使用“红黄蓝”三标管理重点人群。将基本公共卫生服务与家庭医生履约服务有机结合，利用已掌握的数据和信息，签约同时开展重点人群的疾病筛查，在签约手册封面及协议书顶部均标识10类重点人群的类别，同时根据筛查情况标注红、黄、蓝三色，医生随访后可按照病情变化动态调整标记。通过将签约对象健康现状进行科学区分、标记，方便签约医生团队快速查看了解人员状态，指导用药，切实提高了签约对象的信任感。

　　突出重点，压实责任做好事。聚焦建档立卡贫困人口，将健康扶贫对象作为家庭医生签约服务的工作重点，实行“入户筛查+家庭医生签约”工作模式统筹推进。做好慢病服务，将高血压、糖尿病、结核、重精四种慢性病按服务规范纳入慢病管理，及时录入全国健康扶贫管理系统，并定期开展随访管理。做好免费体检和健康随访服务，按照“病人不动、专家动”的服务方式，组织医生团队分类进行入户随访工作。今年以来，开远市为294个家庭医生签约团队配备了便携式血压计、快速血糖监测仪、便携式体重秤、软尺、听诊器、双肩包、帽子等器材用于入户随访工作，真正做到“签约一人、履约一人、服务一人”。