2022年，红河州医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，认真落实党中央、国务院及省、州党委、政府决策部署，统筹疫情防控和医疗保障事业高质量发展，推动医保改革继续深化，管理服务精细高效，基金运行安全平稳，群众待遇巩固完善。

　　一、医疗保险

　　2022年参加全州基本医疗保险（以下简称基本医保）435.21万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全州基本医保基金（含生育保险）总收入71.29亿元；全州基本医保基金（含生育保险）总支出64.33亿元。

　　（一）职工基本医保

　　1.参保人数。2022年参加职工基本医保46.77万人，其中，在职职工28.47万人，退休人员18.3万人。

　　2.基金收支。2022年，职工基本医保基金（含生育保险）收入33.07亿元（统筹基金16.28亿元、个人账户16.79亿元）；职工基本医保基金（含生育保险）支出28.5亿元（统筹基金13.73亿元、个人账户14.77亿元）。

　　3.享受待遇。2022年参加职工基本医保人员享受待遇309万人次（普通门诊239万人次、门诊慢特病54万人次、住院16万人次）。

　　（二）城乡居民基本医保

　　1.参保人数。2022年，参加城乡居民基本医保（以下简称居民医保）388.44万人。

　　2.基金收支。2022年，居民医保基金收入38.22亿元；医保基金支出35.83亿元。

　　3.享受待遇。2022年参加居民医保人员享受待遇1561万人次（普通门诊1390万人次、门诊慢特病85万人次、住院86万人次）。

　　二、医疗救助

　　2022年城乡居民医疗救助收入3.83亿元，医疗救助支出4.08亿元，其中：资助参保111.08万人，资助参保支出1.85亿元，直接救助78.29万人次，直接救助支出2.23亿元。

　　三、药品采购

　　2022年，全州通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为18.11亿元，同比增加1.30亿元。其中，非基本药物9.05亿元，同比增加0.83亿元；基本药物9.06亿元，同比增加0.48亿元。

　　2022年，落地2批国家组织药品集中带量采购，涉及64个品种，按平均降价幅度50%测算，预计节约采购资金约1906.12万元；落地1批省级（省际）药品集中带量采购，共涉及38个品种，按平均降价幅度50%测算，预计节约采购资金约156.36万元。

　　四、医保支付方式改革

　　持续推进医保支付方式改革。2022年，全州共有13个县市开展DRG付费工作，136家定点医疗机构实施DRG付费，其中城镇职工130家，城乡居民70家；实施县域内城乡居民医疗保障资金打包付费3个县市。

　　五、跨省异地就医直接结算

　　2022年跨省异地就医联网结算18659人次（职工15558人次，居民3101人次），发生医疗费用8326.11万元（职工3642.08万元，居民4684.03万元），医保基金支付3247.62万元（职工1489.33万元，居民1758.29万元）。

　　六、医疗保障基金监管

　　2022年，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，深入推进定点医药机构专项治理。全州各级医保部门检查定点医药机构2908家，处理定点医药机构1111家，涉及医保基金7790.55万元。查处违法违规人数39人，涉及医保基金60.45万元。主动公开曝光典型案例9例。

　　组织开展1批次州内飞行检查，共检查州内8家定点医疗机构。